{"id":3430,"date":"2022-04-10T21:43:52","date_gmt":"2022-04-10T19:43:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.psy.link\/blog\/?p=3430"},"modified":"2026-02-13T11:59:51","modified_gmt":"2026-02-13T10:59:51","slug":"ameliorer-la-tcc-de-l-insomnie-avec-l-approche-act","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.psy.link\/blog\/2022\/04\/10\/ameliorer-la-tcc-de-l-insomnie-avec-l-approche-act\/","title":{"rendered":"Am\u00e9liorer la TCC de l\u2019insomnie avec l\u2019approche ACT"},"content":{"rendered":"\n

Insomnie primaire est un terme diagnostique qui correspond \u00e0 une difficult\u00e9 \u00e0 initier et maintenir le sommeil, qui persiste depuis au moins un mois. Le sommeil n\u2019est donc plus r\u00e9cup\u00e9rateur et cela engendre une d\u00e9tresse significative dans les domaines sociaux, professionnels, etc. Entre 9% et 15% de la population g\u00e9n\u00e9rale souffrent actuellement d\u2019insomnie et de 25% \u00e0 35% de la population vivent un \u00e9pisode d\u2019insomnie dans leur vie. <\/p>\n\n\n\n

La th\u00e9rapie TCC classique de l\u2019insomnie<\/h2>\n\n\n\n

L\u2019insomnie est souvent associ\u00e9e \u00e0 l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 et \u00e0 la d\u00e9pression. L\u2019insomnie primaire est maintenue par des facteurs cognitifs et comportementaux tels qu\u2019un \u00e9veil conditionn\u00e9 au moment du coucher, des croyances et attitudes dysfonctionnelles relatives au sommeil. <\/p>\n\n\n\n

En ce qui concerne la prise en charge, les \u00e9tudes scientifiques montrent que les th\u00e9rapies comportementales et cognitives (TCC) sont efficaces pour soigner l\u2019insomnie. Un protocole classique est compos\u00e9 de <\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Psycho\u00e9ducation <\/li>\n\n\n\n
  2. R\u00e8gles d\u2019hygi\u00e8ne<\/li>\n\n\n\n
  3. Restriction du sommeil (c’est-\u00e0-dire restreindre le temps pass\u00e9 au lit)<\/li>\n\n\n\n
  4. Contr\u00f4le du stimulus (associer le lit seulement au sommeil et l\u2019activit\u00e9 sexuelle)<\/li>\n\n\n\n
  5. Restructuration cognitive <\/li>\n\n\n\n
  6. Relaxation.\u00a0<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
    \"\"<\/figure>\n\n\n\n

    G\u00e9n\u00e9ralement, les patients qui suivent ces protocoles TCC rapportent rapidement moins de r\u00e9veils nocturnes, des endormissements plus rapides, une efficacit\u00e9 du sommeil augment\u00e9e, moins de croyances dysfonctionnelles relatives au sommeil et plus de confiance dans la capacit\u00e9 \u00e0 g\u00e9rer le sommeil. Ces r\u00e9sultats s\u2019observent dans des \u00e9tudes objectives par polysomnographies et sont stables puisque observables \u00e0 24 mois.<\/p>\n\n\n\n

    Les patients de l’insomnie r\u00e9sistants \u00e0 la TCC<\/h2>\n\n\n\n

    De nombreux patients ne r\u00e9pondent pas bien au protocole classique. Ils peuvent ne pas adh\u00e9rer aux composants comportementaux, notamment la restriction du sommeil. Les instructions pour la mise en place de la restriction du sommeil et le contr\u00f4le du sommeil sont per\u00e7us comme contre-intuitives.<\/p>\n\n\n\n

    Int\u00e9grer des techniques de la th\u00e9rapie d\u2019acceptation et d\u2019engagement (l\u2019ACT) dans le protocole classique permet de gagner en efficacit\u00e9 et adh\u00e9rence de la part des patients. L\u2019ACT est une approche plus r\u00e9cente qui utilise la pleine conscience et des strat\u00e9gies d\u2019acceptation. Elle est efficace pour traiter la plupart de troubles anxieux et d\u00e9pressifs. <\/p>\n\n\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n\n\n

    L\u2019ACT compl\u00e8te les techniques des TCC<\/h2>\n\n\n\n

    Le mod\u00e8le d\u2019ACT postule que la souffrance humaine est exacerb\u00e9e par la non-volont\u00e9 \u00e0 ressentir des exp\u00e9riences internes telles que les \u00e9motions et pens\u00e9es n\u00e9gatives ainsi que des sensations physiologiques. Les efforts mis en \u0153uvre pour r\u00e9duire, supprimer ou contr\u00f4ler celles-ci ont l\u2019effet paradoxal d\u2019en cr\u00e9er davantage. L\u2019\u00e9vitement exp\u00e9rientiel peut engendrer une inflexibilit\u00e9 comportementale et cognitive ayant des cons\u00e9quences n\u00e9gatives sur le fonctionnement de la personne. <\/p>\n\n\n\n

    Ainsi, l\u2019objectif de l\u2019ACT est d\u2019augmenter la flexibilit\u00e9 psychologique et comportementale. Des exercices exp\u00e9rientiels et des m\u00e9taphores visent \u00e0 induire de l\u2019acceptation, par le biais de la d\u00e9fusion et l\u2019ouverture aux exp\u00e9riences internes. On apprend \u00e0 abandonner la volont\u00e9 de contr\u00f4ler celles-ci afin de s\u2019engager plus efficacement dans sa vie, m\u00eame si des \u00e9motions et pens\u00e9es n\u00e9gatives feront leur apparition. <\/p>\n\n\n\n

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    Contrairement aux techniques cognitives des TCC, le contenu des pens\u00e9es, des \u00e9motions et des sensations physiques n’est pas contest\u00e9 ou restructur\u00e9 dans l’ACT ; on s’int\u00e9resse plut\u00f4t \u00e0 la mani\u00e8re dont l’individu r\u00e9agit \u00e0 ces exp\u00e9riences (par exemple, en faisant des efforts afin de les \u00e9viter). Dans la restructuration cognitive traditionnelle, les croyances dysfonctionnelles sont trait\u00e9es en identifiant les distorsions, en les contestant et en cr\u00e9ant des croyances alternatives. L\u2019approche ACT mettrait l’accent sur la diminution de la lutte contre ces croyances plut\u00f4t que sur leur contestation ou la modification de leur contenu. Ceci est bas\u00e9 sur la th\u00e9orie selon laquelle le processus de lutte contre les pens\u00e9es ou les \u00e9motions est plus probl\u00e9matique que leur contenu. <\/p>\n\n\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n\n\n

    Abandonner la lutte afin de moins souffrir<\/h2>\n\n\n\n

    L’ACT pr\u00e9f\u00e8re promouvoir une plus grande flexibilit\u00e9 psychologique et comportementale, conduisant ainsi \u00e0 une diminution des troubles fonctionnels et \u00e0 une meilleure qualit\u00e9 de vie. Ces principes fondamentaux de l’ACT peuvent \u00eatre utiles dans le traitement de l’insomnie. Certaines personnes souffrant d’insomnie essaient de contr\u00f4ler leur sommeil en s’effor\u00e7ant de s’endormir. Le sommeil n’est pas un \u00e9v\u00e9nement physiologique qui peut \u00eatre contr\u00f4l\u00e9 directement (c’est-\u00e0-dire qu’il n’y a pas d’interrupteur marche\/arr\u00eat du sommeil volontaire). Par cons\u00e9quent, les personnes souffrant d’insomnie se retrouvent g\u00e9n\u00e9ralement avec des sentiments de frustration, d’anxi\u00e9t\u00e9 et des \u00e9tats d’\u00e9veil psychologiques et physiques connexes. Ces \u00e9tats d’\u00e9veil retardent l’endormissement, ce qui oblige les personnes souffrant d’insomnie \u00e0 essayer encore plus de s’endormir, alimentant ainsi un cercle vicieux. En encourageant la volont\u00e9 d\u2019abandonner la lutte pour contr\u00f4ler le sommeil, l’ACT peut diminuer la d\u00e9tresse secondaire, telle que la frustration ou l’anxi\u00e9t\u00e9 qui se produit pendant le processus. Abandonner cette lutte peut augmenter la probabilit\u00e9 de s’endormir au fil du temps. <\/p>\n\n\n\n

    Abandonner la lutte pour contr\u00f4ler le sommeil pourrait ressembler \u00e0 une technique appel\u00e9e \u00ab l’intention paradoxale \u00bb. Avec celle-ci, le patient doit essayer de rester \u00e9veill\u00e9 co\u00fbte que co\u00fbte. Cela pourrait enlever le stress de ne pas s\u2019endormir puisqu\u2019il y aurait une diminution de l’effort pour s’endormir. (En effet, t\u00f4t ou tard le sommeil s\u2019impose\u2026). N\u00e9anmoins, l’ACT diff\u00e8re de l’intention paradoxale parce que l’objectif principal n’est pas d’induire le sommeil. L’objectif est plut\u00f4t de changer la relation avec le sommeil (c’est-\u00e0-dire de diminuer la lutte pour dormir) au fil du temps. De plus, une approche bas\u00e9e sur l’ACT fournit \u00e9galement des strat\u00e9gies pour traiter l’insomnie en ce qui concerne le fonctionnement diurne qui en r\u00e9sulte.<\/p>\n\n\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n\n\n

    Des recherches ont montr\u00e9 que les personnes souffrant d’insomnie ont tendance \u00e0 utiliser davantage de strat\u00e9gies de contr\u00f4le de la pens\u00e9e (suppression de la pens\u00e9e, r\u00e9\u00e9valuation et inqui\u00e9tude) que les dormeurs en bonne sant\u00e9. <\/p>\n\n\n\n

    Les personnes souffrant d’insomnie peuvent \u00e9galement s’engager dans des inqui\u00e9tudes excessives et avoir moins d’images avant le sommeil que les bons dormeurs. Par cons\u00e9quent, l’ACT a le potentiel de contribuer de mani\u00e8re significative au traitement de l’insomnie comportementale en raison de son accent mis sur l’am\u00e9lioration de l’acceptation exp\u00e9rientielle des \u00e9tats psychologiques internes, plut\u00f4t que sur la suppression de ces \u00e9tats.<\/p>\n\n\n\n

    De plus, l’ACT peut \u00eatre utile aux patients qui signalent des difficult\u00e9s \u00e0 respecter la restriction du sommeil du protocole classique TCC en raison de la peur de ne pas assez dormir et de celle de souffrir davantage. Une \u00e9tude sur la restriction du sommeil a montr\u00e9 une tendance \u00e0 abandonner le protocole chez les patients qui signalaient des difficult\u00e9s particuli\u00e8res \u00e0 se coucher tard et qui se sentaient moins bien au d\u00e9but du traitement.<\/p>\n\n\n\n

    Une approche de l’insomnie bas\u00e9e sur l’acceptation peut aider \u00e0 accro\u00eetre l’adh\u00e9sion aux techniques comportementales traditionnelles utilis\u00e9es dans le protocole classique TCC, notamment la restriction du sommeil et le contr\u00f4le des stimuli. En effet, l\u2019acceptation permet d\u2019augmenter la volont\u00e9 d’\u00e9prouver de l’inconfort \u00e0 court terme, ce qui est souvent le cas au d\u00e9but du traitement TCC de l\u2019insomnie.  <\/p>\n\n\n\n

    Lisez aussi sur le sommeil : https:\/\/www.psy.link\/blog\/category\/sommeil\/<\/a><\/p>\n\n\n\n

    Source : https:\/\/contextualscience.org\/files\/Dalrymple%20et%20al%20ACT%20for%20insomnia.pdf<\/a><\/p>\n\n\n\n

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    Insomnie primaire est un terme diagnostique qui correspond \u00e0 une difficult\u00e9 \u00e0 initier et maintenir le sommeil, qui persiste depuis au moins un mois. 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