r\u00f4le actif du patient<\/strong>, qui sera invit\u00e9 \u00e0 exp\u00e9rimenter de nouveaux comportements et \u00e0 explorer ses \u00e9motions et ses valeurs, ainsi que la posture du th\u00e9rapeute, fond\u00e9e sur la collaboration et la guidance exp\u00e9rientielle.<\/p>\n\n\n\nUne mani\u00e8re accessible et transparente d\u2019aborder cette \u00e9tape pourrait \u00eatre :<\/p>\n\n\n\n
\u00ab\u202fJ\u2019utilise une approche th\u00e9rapeutique fond\u00e9e sur des donn\u00e9es scientifiques, appel\u00e9e Th\u00e9rapie d\u2019Acceptation et d\u2019Engagement, ou ACT. Elle s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e utile pour de nombreuses personnes confront\u00e9es \u00e0 l\u2019anxi\u00e9t\u00e9, aux troubles de l\u2019humeur ou \u00e0 des difficult\u00e9s li\u00e9es \u00e0 la gestion des \u00e9motions. Ce n\u2019est pas une th\u00e9rapie que l\u2019on comprend uniquement en en parlant : elle se d\u00e9couvre en la pratiquant, \u00e0 travers des exercices, des prises de conscience et des exp\u00e9riences nouvelles.\u202f\u00bb<\/em><\/p>\n\n\n\n\u00ab\u202fL\u2019ACT se distingue de nombreuses autres approches th\u00e9rapeutiques. Plut\u00f4t que de chercher \u00e0 \u00e9liminer l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 ou les \u00e9motions difficiles, notre objectif est d\u2019aider \u00e0 sortir de la lutte contre ces exp\u00e9riences internes<\/strong>. Il ne s\u2019agit pas de les supprimer, mais d\u2019apprendre \u00e0 cohabiter avec elles sans qu\u2019elles dirigent votre vie<\/strong>. Pour cela, nous allons d\u00e9velopper un ensemble de comp\u00e9tences. Certaines visent \u00e0 changer la mani\u00e8re dont vous entrez en relation avec vos pens\u00e9es, \u00e9motions ou sensations d\u00e9sagr\u00e9ables<\/strong>, afin qu\u2019elles aient moins d\u2019impact et moins de pouvoir sur vos actions<\/strong>. D\u2019autres vous aideront \u00e0 clarifier ce qui est v\u00e9ritablement important pour vous<\/strong>, ce qui donne du sens \u00e0 votre existence, afin de vous orienter vers une vie plus engag\u00e9e, plus align\u00e9e avec vos valeurs.\u202f\u00bb<\/em><\/p>\n\n\n\nUne fois le consentement \u00e9clair\u00e9 obtenu, la premi\u00e8re t\u00e2che th\u00e9rapeutique consiste g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 examiner et \u00e0 modifier le mode de fonctionnement actuel du patient<\/strong>. Il s\u2019agit d\u2019amener celui-ci \u00e0 prendre conscience de ses r\u00e9actions face \u00e0 ses exp\u00e9riences internes<\/strong> \u2014 pens\u00e9es, \u00e9motions, sensations, souvenirs, images mentales \u2014 et des croyances associ\u00e9es<\/strong>, notamment celles qui alimentent la lutte contre ces exp\u00e9riences.<\/p>\n\n\n\nCe travail vise \u00e0 identifier les tentatives de contr\u00f4le<\/strong> mises en \u0153uvre pour \u00e9viter ou att\u00e9nuer l\u2019inconfort, ainsi que les comportements concrets qui en d\u00e9coulent<\/strong>. Lorsque ces comportements de lutte<\/em> sont explor\u00e9s, il est essentiel d\u2019adopter une posture th\u00e9rapeutique fond\u00e9e sur l\u2019ouverture, la curiosit\u00e9 et la bienveillance<\/strong>. Cela permet de normaliser ces efforts de contr\u00f4le<\/strong> en les comprenant comme des strat\u00e9gies de survie, souvent apprises de longue date, plut\u00f4t que comme des dysfonctionnements \u00e0 corriger.<\/p>\n\n\n\n\u00ab\u202fParfois, la souffrance int\u00e9rieure est si envahissante qu\u2019il peut sembler qu\u2019il n\u2019existe pas d\u2019autre option que de lutter contre elle. Ce r\u00e9flexe est profond\u00e9ment humain : face \u00e0 la douleur, notre premier instinct est souvent de vouloir l\u2019\u00e9viter, la fuir ou la supprimer. Pourtant, ces efforts de lutte, bien que compr\u00e9hensibles, peuvent parfois aggraver la souffranceet nous \u00e9loigner de la vie que nous souhaitons r\u00e9ellement mener.\u202f\u00bb<\/em><\/p>\n\n\n\nExplorer les comportements de lutte et leurs cons\u00e9quences en th\u00e9rapie ACT<\/h2>\n\n\n\nExemple d’entretien exploratoire des strat\u00e9gies de lutte en ACT<\/h3>\n\n\n\n Th\u00e9rapeute :<\/strong>\nprendre des m\u00e9dicaments pour att\u00e9nuer l\u2019anxi\u00e9t\u00e9,<\/li>\n\n\n\n manger pour vous sentir mieux,<\/li>\n\n\n\n faire du yoga ou du sport pour calmer le stress,<\/li>\n\n\n\n faire du shopping ou vous distraire pour ne pas penser \u00e0 la tristesse,<\/li>\n\n\n\n chercher de la r\u00e9assurance aupr\u00e8s de vos proches,<\/li>\n\n\n\n ou encore essayer de penser de fa\u00e7on positive pour faire dispara\u00eetre certaines pens\u00e9es ou sensations.Patient :<\/strong>Th\u00e9rapeute :<\/strong>Patient :<\/strong>Th\u00e9rapeute :<\/strong>fonctionnent \u00e0 court terme<\/strong>. Mais si on regarde un peu plus loin, \u00e0 plus long terme\u2026 Qu\u2019est-ce que vous observez ? L\u2019anxi\u00e9t\u00e9 revient ?\u202f\u00bb<\/p>\n\n\n\nPatient :<\/strong>Th\u00e9rapeute :<\/strong>ma\u00eetriser<\/em> l\u2019anxi\u00e9t\u00e9, de devoir faire quelque chose<\/em> pour la faire dispara\u00eetre. Et l\u2019esprit r\u00e9p\u00e8te : \u201cTu dois trouver une solution, tu dois contr\u00f4ler \u00e7a.\u201d Est-ce que c\u2019est quelque chose que vous ressentez aussi ?\u202f\u00bb<\/p>\n\n\n\nPatient :<\/strong>devraient<\/em> marcher, mais elles ne suffisent jamais.\u202f\u00bb<\/p>\n\n\n\nTh\u00e9rapeute :<\/strong>r\u00e9soudre<\/em>. Mais avec certaines exp\u00e9riences int\u00e9rieures, comme l\u2019anxi\u00e9t\u00e9, plus on essaie de la faire dispara\u00eetre, plus elle semble prendre de la place. Il y a l\u00e0 comme un paradoxe\u2026 Est-ce que cela vous semble juste ?\u202f\u00bb<\/p>\n\n\n\nL\u2019impact des strat\u00e9gies de contr\u00f4le sur les valeurs<\/h3>\n\n\n\n Il est essentiel d\u2019approfondir les r\u00e9percussions des strat\u00e9gies de lutte sur la vie guid\u00e9e par les valeurs<\/strong>. Bien souvent, les patients n\u2019ont pas conscience que leurs efforts pour contr\u00f4ler ou \u00e9viter la souffrance psychologique les \u00e9loignent de ce qui compte vraiment pour eux<\/strong>. En focalisant toute leur \u00e9nergie sur la gestion de l\u2019anxi\u00e9t\u00e9, de la tristesse ou des pens\u00e9es intrusives, ils sacrifient parfois \u2014 sans s\u2019en rendre compte \u2014 des engagements fondamentaux : les relations, la cr\u00e9ativit\u00e9, l\u2019autonomie, ou encore la sant\u00e9.<\/p>\n\n\n\nCette dynamique est fr\u00e9quemment soutenue par un ph\u00e9nom\u00e8ne central en th\u00e9rapie ACT : la fusion cognitive<\/strong>. L\u2019esprit humain a naturellement tendance \u00e0 croire ses pens\u00e9es au premier degr\u00e9, en particulier celles qui pr\u00e9sentent la souffrance comme un probl\u00e8me \u00e0 r\u00e9soudre. Il est alors utile d\u2019explorer, avec bienveillance, pourquoi l\u2019esprit est si fortement orient\u00e9 vers la r\u00e9solution de probl\u00e8mes<\/strong>.<\/p>\n\n\n\nD\u2019un point de vue \u00e9volutif, cette capacit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 hautement adaptative : r\u00e9soudre des probl\u00e8mes concrets (trouver un abri, se nourrir, \u00e9viter un danger) a permis \u00e0 l\u2019esp\u00e8ce humaine de survivre. Et dans bien des domaines de la vie moderne \u2014 professionnel, logistique, technique \u2014 cette strat\u00e9gie continue de fonctionner remarquablement bien.<\/p>\n\n\n\n
Mais cette logique de r\u00e9solution appliqu\u00e9e aux exp\u00e9riences \u00e9motionnelles internes<\/strong> (par exemple, \u201cje dois \u00e9liminer cette angoisse\u201d ou \u201cje dois me d\u00e9barrasser de cette pens\u00e9e\u201d) tend \u00e0 \u00e9chouer, voire \u00e0 amplifier la souffrance. Plus l\u2019on tente de supprimer une \u00e9motion, plus elle persiste. Ce paradoxe constitue un point de bascule important dans le travail th\u00e9rapeutique, car il permet de d\u00e9samorcer la fusion avec certaines r\u00e8gles mentales<\/strong> et d\u2019ouvrir la porte \u00e0 une autre mani\u00e8re de vivre avec soi-m\u00eame<\/strong> : moins centr\u00e9e sur le contr\u00f4le, et davantage orient\u00e9e vers les valeurs.<\/p>\n\n\n\nLes exercices et les m\u00e9taphores<\/h2>\n\n\n\nLe r\u00f4le des exercices exp\u00e9rientiels et des m\u00e9taphores en th\u00e9rapie ACT<\/h3>\n\n\n\n En th\u00e9rapie d\u2019acceptation et d\u2019engagement, les exercices exp\u00e9rientiels<\/strong> jouent un r\u00f4le central. Ils permettent de connecter le patient \u00e0 son v\u00e9cu \u00e9motionnel dans l\u2019instant pr\u00e9sent<\/strong>, tout en l\u2019aidant \u00e0 prendre de la distance par rapport \u00e0 ses pens\u00e9es<\/strong>. Ces exp\u00e9riences v\u00e9cues \u2014 souvent plus percutantes qu\u2019une simple discussion \u2014 facilitent l\u2019\u00e9mergence d\u2019insights et la mise en mouvement vers une vie plus engag\u00e9e.<\/p>\n\n\n\nLes m\u00e9taphores<\/strong> sont \u00e9galement des outils puissants, car elles illustrent de mani\u00e8re concr\u00e8te et imag\u00e9e l\u2019inefficacit\u00e9 des strat\u00e9gies de contr\u00f4le<\/strong> \u00e9motionnel. Elles montrent comment, malgr\u00e9 les efforts pour lutter contre la souffrance, celle-ci persiste, voire s\u2019intensifie, et comment ces tentatives peuvent \u00e9loigner des choses importantes.<\/p>\n\n\n\nPar exemple, la m\u00e9taphore de \u00ab Tante Irma \u00bb<\/strong> (la visiteuse encombrante qu\u2019on ne peut pas emp\u00eacher de venir) peut \u00eatre adapt\u00e9e au v\u00e9cu du patient pour renforcer son impact. Une version personnalis\u00e9e, inspir\u00e9e de l\u2019histoire de vie, de la culture ou des sch\u00e9mas relationnels du patient, favorise une identification \u00e9motionnelle<\/strong> et augmente la port\u00e9e transformative<\/strong> de l\u2019exercice.<\/p>\n\n\n\nAutre exemple classique : la m\u00e9taphore des sables mouvants<\/strong>, qui illustre le paradoxe du contr\u00f4le. Plus on lutte pour s\u2019en sortir, plus on s\u2019enfonce. Cette image simple mais puissante encourage le l\u00e2cher-prise strat\u00e9gique<\/strong>, en montrant que cesser de lutter peut \u00eatre une forme d\u2019action plus utile<\/strong> que de s\u2019\u00e9puiser dans des tentatives inefficaces.<\/p>\n\n\n\nL\u2019objectif de ces m\u00e9taphores n\u2019est pas de convaincre par la logique, mais de provoquer un changement de perspective exp\u00e9rientiel<\/strong>, souvent difficile \u00e0 atteindre par un simple raisonnement verbal.<\/p>\n\n\n\nLa m\u00e9taphore des sables mouvants<\/h3>\n\n\n\n Th\u00e9rapeute :<\/strong>Patient :<\/strong>Th\u00e9rapeute :<\/strong>qu\u2019est-ce qui fait qu\u2019il s\u2019enfonce<\/em> ? Qu\u2019est-ce que les gens font en g\u00e9n\u00e9ral quand ils se retrouvent l\u00e0-dedans ? \u00bb<\/p>\n\n\n\nPatient :<\/strong>Th\u00e9rapeute :<\/strong>Ils luttent, ils se d\u00e9battent<\/strong>, c\u2019est instinctif. Mais savez-vous ce que provoque cette agitation dans les sables mouvants ? \u00bb<\/p>\n\n\n\nPatient :<\/strong>Th\u00e9rapeute :<\/strong>plus on lutte, plus on s\u2019enfonce<\/strong>. C\u2019est paradoxal, non ? Le comportement qui semble logique \u2013 se d\u00e9battre \u2013 aggrave en r\u00e9alit\u00e9 la situation. \u00bb<\/p>\n\n\n\n(Pause)<\/strong><\/p>\n\n\n\nTh\u00e9rapeute :<\/strong>Patient :<\/strong>Th\u00e9rapeute :<\/strong>S\u2019\u00e9taler doucement, ouvrir les bras<\/strong>, augmenter la surface de contact pour flotter un peu. Et maintenant, faisons un petit parall\u00e8le\u2026 \u00bb<\/p>\n\n\n\n(regard bienveillant)<\/strong><\/p>\n\n\n\nTh\u00e9rapeute :<\/strong>Patient :<\/strong>Th\u00e9rapeute :<\/strong>lutter contre<\/em>, peut, sans que vous en ayez l\u2019intention, vous enfoncer davantage<\/strong>. Comme si la lutte elle-m\u00eame devenait une prison. \u00bb<\/p>\n\n\n\nConclusion : structurer les premi\u00e8res \u00e9tapes de la th\u00e9rapie ACT<\/h2>\n\n\n\n Cet article r\u00e9sume les points cl\u00e9s pour pr\u00e9senter la th\u00e9rapie ACT \u00e0 un patient<\/strong> de mani\u00e8re claire, engageante et adapt\u00e9e. Une fois le cadre pos\u00e9 et le consentement \u00e9clair\u00e9 obtenu, les premi\u00e8res s\u00e9ances visent g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 d\u00e9velopper deux comp\u00e9tences fondamentales<\/strong> : l\u2019acceptation<\/strong> des exp\u00e9riences internes et la d\u00e9fusion cognitive<\/strong>.<\/p>\n\n\n\nLorsque ces processus commencent \u00e0 \u00eatre int\u00e9gr\u00e9s, une s\u00e9ance peut \u00eatre consacr\u00e9e \u00e0 l\u2019exploration des valeurs<\/strong>. Le questionnaire des valeurs (VLQ)<\/strong> constitue un outil utile pour guider cette r\u00e9flexion et aider le patient \u00e0 identifier ce qui est profond\u00e9ment important pour lui. Cette clarification permet ensuite de formuler des engagements comportementaux hebdomadaires<\/strong> concrets, en lien avec les domaines de vie significatifs.<\/p>\n\n\n\nLa th\u00e9rapie ACT se poursuit alors dans une dynamique d\u2019actions engag\u00e9es<\/strong>, soutenues par l\u2019acceptation, la d\u00e9fusion, la conscience du soi comme contexte, et l\u2019attention flexible au moment pr\u00e9sent. Bien que l\u2019ACT soit une approche transdiagnostique et adaptable, elle est souvent structur\u00e9e sur 10 \u00e0 12 s\u00e9ances<\/strong>, en particulier dans les formats valid\u00e9s par la recherche.<\/p>\n\n\n\nEn savoir plus sur la th\u00e9rapie d’acceptation et d’engagement <\/a><\/p>\n\n\n\nTwohig, M. P., Ong, C. W., Krafft, J., Barney, J. L., & Levin, M. E. (2019). Starting off on the right foot in acceptance and commitment therapy. Psychotherapy<\/em>, 56<\/em>(1), 16\u201120. https:\/\/doi.org\/10.1037\/pst0000209<\/p>\n\n\n\n
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