Une thérapie comportementale et cognitive (TCC) est une thérapie brève, validée scientifiquement (le rapport de l’Inserm 2004). Une TCC porte sur les interactions qui existe entre pensées, émotions et comportements. Les thérapies comportementales et cognitives se concentrent essentiellement sur les problèmes actuels de la personne. Le psychologue peut aborder des causes historiques afin d’apporter des explications aux problèmes actuels. Faire une TCC permet de progressivement dépasser des symptômes invalidants et à renforcer des nouveaux comportements plus adaptés.
Le patient apprend à identifier les mécanismes à l’origine de ses difficultés, à expérimenter de nouveaux comportements. Ainsi, il pourra rompre avec des cercles vicieux qui perpétuaient et aggravaient sa souffrance psychologique.
Quel est l’objectif d’une thérapie comportementale et cognitive ?
Faire une TCC avec un psychologue formé aide la personne à mieux comprendre ses schémas de pensées négatives. En effet, ces derniers sont à l’origine de comportements inadaptés (ex : phobie) – sources de souffrance psychologique.
Au cours de la thérapie, et avec l’aide du thérapeute, le patient apprend à identifier et comprendre les schémas cognitifs. Il acquiert des outils afin d’accroître des comportements adaptés et valorisés. La TCC vise à progressivement dépasser les symptômes invalidants. Les comportements tels les rituels, les vérifications, les évitements, les inhibitions et les réactions agressives sont ciblés.
Le psychologue TCC aide le patient à assouplir et modifier les cognitions dysfonctionnelles. Ces dernières sont des pensées automatiques et croyances irrationnelles qui contribuent à la souffrance du patient. Le patient apprend aussi à mieux réguler ses émotions. Une TCC vise à accompagner la personne dans l’acquisition de compétences utiles pour faire face à de nouvelles difficultés. Dans ce sens, c’est un investissement personnel pour l’avenir.
Pour qui, pour quoi ?
Étroitement liées à la recherche scientifique, les thérapies comportementales et cognitives sont efficaces pour soigner différents troubles tels que les :
• troubles anxieux (TOC, phobie sociale, phobie spécifique, troubles anxieux généralisés, agoraphobie et trouble panique, état de stress post-traumatique). La thérapie comportementale et cognitive s’associe fréquemment à un traitement médicamenteux
• troubles de l’humeur – seules pour les formes plus atténuées et associées à un traitement médicamenteux (thymorégulateurs ou antidépresseurs) pour les formes les plus sévères
• schizophrénies et des troubles envahissant du développement notamment sur les aspects de remédiation, d’acquisition des habiletés sociales et de la gestion des émotions.
Les TCC s’adapte pour toute personne en souffrance psychologique, enfant, adolescent, adulte, et personne âgée, désireuse de retrouver un mode de vie autonome. Le patient est motivé pour s’investir dans un programme de soin qui nécessite une implication pendant et entre les séances.
Principes fondamentaux de la thérapie comportementale et cognitive
Une TCC se veut :
• interactive
• pédagogique et explicite
• collaborative et égalitaire
Après avoir identifié l’origine de la souffrance de la personne, le thérapeute et le patient déterminent ensemble des objectifs concrets et réalistes ainsi que les techniques qui permettront de les atteindre.
Une étape clé de la thérapie comportementale et cognitive : l’analyse fonctionnelle
L’analyse fonctionnelle permet d’explorer avec le patient le déroulé des moments difficiles. Ces derniers peuvent être des situations d’anxiété, de conflits, de détresse émotionnelle…. Elle permet de comprendre comment les émotions et les pensées s’associent et comment les comportements se renforcent. L’analyse fonctionnelle donne des indications sur les facteurs qui contribuent à maintenir et aggraver le problème.
Ainsi, l’analyse fonctionnelle permet d’identifier les comportements problématiques, d’envisager les outils et objectifs à atteindre ainsi qu’une stratégie thérapeutique adaptée. Cette étape incontournable de la thérapie comportementale et cognitive se réalise en début de thérapie. Cependant, le psychologue et le patient peuvent refaire des analyses fonctionnelles à tout moment de la thérapie, notamment face à de nouveaux « comportements problèmes » ou en cas de difficultés ou de blocages dans la thérapie.
Déroulement d’une séance
Une séance dure généralement entre trente minutes et une heure. Le déroulé suit un ordre du jour préalablement défini par le patient et le thérapeute. Cet ordre du jour précise les thèmes et interventions qui seront abordés et utilisés pendant la séance.
Au-delà de la séance en elle-même, l’ordre du jour permet de déterminer les exercices que la personne devra réaliser chez elle entre deux séances.
Les exercices : des techniques fondamentales en TCC
Les exercices se structurent en fonction de chaque trouble, ils sont structurés et évalués cliniquement. Il y a quatre grandes catégories d’interventions.
- Exercices comportementaux visent un apprentissage de nouveaux comportements tels que l’affirmation de soi par exemple ;
- Exercices cognitifs ciblent les pensées dysfonctionnelles en apprenant à les assouplir.
- Exercices émotionnels développent l’acceptation et la conscience des différentes émotions pour apprendre à les réguler plus efficacement ;
- Exercices corporels permettent d’apprendre à se détendre physiquement et psychologiquement.
Le psychologue TCC évalue les progrès et résultats des exercices. Celui-ci propose de nouveaux exercices en fonction de l’avancement et de l’objectif de la thérapie.
Durée d’une TCC
Il s’agit de thérapies brèves allant généralement de quelques semaines à quelques mois.
Néanmoins, il est parfois nécessaire de prolonger la thérapie. En effet, la durée de la thérapie dépendra de l’ancienneté et de la gravité du trouble
La durée des séances est de 30 min à 1h en thérapie individuelle, et de 1h à 2h30 en groupe, à raison d’une à deux séances par semaine, quand cela est possible.
Qui sont les thérapeutes en TCC?
La formation universitaire qui permet de pratiquer les TCC dure 2 à 3 ans. Elle s’adresse tant à des psychiatres, qu’à des médecins généralistes, des psychologues, des infirmiers, des orthophonistes, des psychomotriciens ou des éducateurs spécialisés.
L’association AFTCC proposent un annuaire national des professionnels formés aux TCC.
Les TCC en quelques dates
1920 : Première vague qui se concentre sur les comportements.
1950 : Tout en continuant à s’intéresser aux comportements la deuxième vague s’intéresse à l’attention, la mémoire, la perception, la représentation, le raisonnement ou les structures cognitives.
1990 : Cette troisième vague se concentre sur les émotions et développe des méthodes centrées sur l’émotion telles que la TCC basée sur la pleine conscience ou la thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT). Les TCC en quelques dates Les TCC en quelques dates
TCC de troisième vague
TCC s’appuyant sur la pleine conscience
La pleine conscience consiste à focaliser son attention sur le moment présent. Dans le moment présent, il devient possible d’envisager une nouvelle attitude à l’égard des pensées et émotions.
Selon Jon Kabat-Zinn, la pleine conscience se définit comme le fait de « porter son attention d’une certaine manière : délibérément, au moment présent, sans jugement de valeur ». La pleine conscience a pour objectif de gagner une plus grande acceptation de soi et des expériences externes et internes.
La thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT)
Le patient apprend l’acceptation des pensées, des images, des émotions et des sensations physiques. Elle vise à améliorer la flexibilité psychologique, c’est-à-dire la capacité à être en contact avec les émotions et les pensées du moment présent tout en poursuivant ses actions en accord avec ses objectifs ou ses valeurs.
Quelques points clé
La thérapie comportementale et cognitive
- repose sur le modèle cognitivo-comportemental. Cette approche analyse les situations-problèmes en les décomposant en pensées, émotions, et comportements et en examinant la façon dont ils interagissent.
- est brève et limitée dans le temps
- se concentre sur le problème actuel qui préoccupe le patient.
- s’inscrit dans le présent
- implique une collaboration étroite entre le patient et le thérapeute
- implique le patient entre chaque séance, celui-ci fera des exercices
- peut-être réalisée quel que soit l’âge et pour de nombreux troubles psychiques
Lire aussi : Préparer le premier rendez-vous avec un psychologue TCC?
Si vous avez des difficultés en ce moment. Si vous sentez que malgré des efforts, vous peinez à remonter la pente, n’hésitez pas à demander conseil à un de nos psychologues. Ils sont là pour vous aider.